多学科协作 青岛市城阳人民医院助力“重量级”孕妇分娩

近日，青岛市城阳(chéngyáng)人民医院产科团队携手(xiéshǒu)麻醉手术(shǒushù)科、儿科等多学科，成功为体重260斤、BMI 达47.8kg/m² 的重度肥胖孕妈李女士（化名(huàmíng)）实施剖宫产手术，母女平安。此次手术，展示了城阳人民医院产科精准的术前规划、默契的团队协作及高危妊娠诊疗能力，也体现(tǐxiàn)了医院多学科协作能力。

精准护航(hùháng)：孕期全周期管理显成效

孕妇李女士(lǐnǚshì)（化名(huàmíng)）身高165cm，怀孕前(qián)体重222斤，孕前体重指数已远超正常值，属于重度肥胖。出于对城阳人民医院产科的信任，孕期李女士一直跟随姜立副主任医师规范产检、合理控制(kòngzhì)体重，整个孕期未出现严重的妊娠期并发症，并且(bìngqiě)顺利进入妊娠晚期。但天生易胖体质的她(tā)在预产期时体重已达到了260斤（体重指数47.8kg/m2），增长了近40斤。

面对即将到来的分娩(fēnmiǎn)，李女士及其家属(jiāshǔ)充满了焦虑，但是通过整个孕期在(zài)城阳人民医院愉快且专业的产检经历，李女士更加坚定了对于产科的信任，最终选择在城阳人民医院完成分娩。

攻坚克难：多学科协作(xiézuò)破题“生命闯关”

这样“重量级”的剖宫产手术，对产科团队(tuánduì)来说也是一次(yīcì)不小的挑战。

手术前一天，医务科组织产科联合麻醉手术科、儿科等进行多学科(xuékē)会诊（MDT），一致认定(rèndìng)，此次手术面临极大挑战：孕妇因重度肥胖，导致(dǎozhì)手术过程中麻醉与血压管理难度加大，手术视野难以清晰暴露；胎儿娩出、手术缝合止血等环节均存在困难(kùnnán)，术中术后大出血及心脑血管意外的风险显著提升；同时，胎儿娩出过程中新生儿窒息(zhìxī)的风险也不容忽视，术后切口愈合缓慢及脂肪液化等问题亦需密切关注。因此(yīncǐ)，手术团队精心为(wèi)李女士“量体裁衣”，制定了(le)详细周全的手术方案和应急预案。

手术直击(zhíjī)：10cm 脂肪层下的“深渊取宝”

尽管术前一天(qiányītiān)麻醉手术科已经对李女士(lǐnǚshì)进行了充分的麻醉前评估，并详细告知麻醉风险，但是真正到了手术台上还是困难重重。首先，由于(yóuyú)李女士体型(tǐxíng)大，麻醉体位摆放困难，需要多人辅助；其次，产妇背部脂肪(zhīfáng)很厚，脊柱间隙难以摸清，定位麻醉穿刺点全靠经验。麻醉医师克服重重困难，凭借精准的穿刺技术，迅速为李女士完成了椎管内麻醉，这是最适合产妇的麻醉方式，尽量(jǐnliàng)将麻醉对母儿的风险降至(zhì)最低。麻醉成功后，取左侧倾斜15°预防仰卧位低血压综合征。

此时，产科(chǎnkē)主任梁金丽(liángjīnlì)带领的手术团队做好上台准备，一旁的儿科医师及麻醉医师也早早将新生儿抢救用品准备好。为了更好的暴露手术切口位置，助手将孕妇腹部多余(duōyú)的脂肪轻柔上拉并固定，一切准备就绪，手术立即开始，选取腹部脂肪最薄处下(chùxià)刀。

术中，发现产妇腹部脂肪厚约10cm，这些层层叠叠的(de)脂肪如同厚重的屏障，极大地限制了手术视野(shìyě)及操作空间。梁金丽主任带领手术团队“深渊取宝”，凭借丰富娴熟的手术经验精准分离每一层(yīcéng)组织。在团队的通力协作下，仅用(jǐnyòng)时5分钟顺利(shùnlì)娩出胎儿。新生儿(xīnshēngér)脐带绕身1周，断脐后迅速交由台下(táixià)儿科医师进行清理呼吸道、保暖等初步复苏，伴着(zhe)新生儿响亮的啼哭，所有人长舒一口气。胎儿顺利娩出只是手术成功的一半，随着胎儿胎盘的娩出，由于产后子宫收缩乏力、回心血量增加等原因，产妇发生大出血、心衰(xīnshuāi)等的风险会大大增加，麻醉医生持续监控着生命体征的变化，确保重要脏器功能的稳定；手术团队有条不紊地进行促宫缩(cùgōngsuō)治疗、快速缝合(fénghé)、止血、关腹等手术步骤(bùzhòu)......手术顺利结束，产妇术中生命体征平稳，出血仅200ml。

学科实力见证：高危(gāowēi)妊娠诊疗体系守护母婴安全

产科是城阳人民医院首批重点学科、青岛市县域临床重点专科，是青岛市北部地区集医疗、教学(jiàoxué)、科研和预防于(yú)一体的(de)围产(wéichǎn)医学(yīxué)中心、急危重症孕产妇救治中心、胎儿(tāiér)监护培训中心。科室设立母体医学、胎儿医学、普通产科三个临床专业，在临床服务能力、临床管理能力及临床诊治水平、急危重症孕产妇救治能力均位居同级医院前列。科室已形成 “孕前-孕期-产后”全周期管理体系，尤其在妊娠合并肥胖、糖尿病、高血压、子痫前期(qiánqī)重度、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、DIC、HELLP综合征(zōnghézhēng)、多胎妊娠、宫颈机能不全等(děng)高危妊娠领域积累了丰富经验。

此次剖宫产手术的成功，不仅体现(tǐxiàn)了产科高危妊娠的救治能力，也彰显了城阳(chéngyáng)人民医院多学科协作的综合实力。城阳人民医院产科将持续(chíxù)以技术创新为支撑，为岛城孕产妇提供更专业、更安全的分娩保障。

产科(chǎnkē)专家提醒：孕期体重管理需“斤斤计较”

产科主任梁金丽介绍，孕期体重(tǐzhòng)超重危害巨大，对孕妇本身而言，妊娠期高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症风险增加，分娩时难产、剖宫产率(lǜ)增加，产后恢复也相对困难；对胎儿(tāiér)来说(láishuō)，胎儿发育异常、胎儿窘迫等风险增加。此外，新生儿在(zài)出生后可能在代谢、心血管系统等方面存在隐患，未来罹患(líhuàn)肥胖、糖尿病、心血管疾病等疾病的几率也会相应提升。因此，孕期体重管理尤为重要，需要“斤斤计较”：

饮食方面：少食(shǎoshí)多餐，控制总体摄入量，减少油炸食品(shípǐn)、甜食及高脂肪(gāozhīfáng)、高能量食物的摄入，同时增加营养密度高的食物，例如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋及牛奶等。

运动方面：应适当进行户外活动，如(rú)散步、孕妇瑜伽(yújiā)等，同时避免剧烈运动，选择适合自己的运动方式和强度。

生活习惯方面：保持规律(guīlǜ)作息、避免熬夜和过度劳累，保证充足(chōngzú)的睡眠，维持身体新陈代谢正常水平。

情绪(qíngxù)管理方面：要保持心情愉悦，避免过度焦虑，保持良好的心态，学会放松自己，缓解孕期压力(yālì)，有利于控制体重增长。文/李春燕(lǐchūnyàn) 顾青青

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